Duración y dispersión del QRS para predecir arritmias ventriculares en las fases iniciales del infarto agudo de miocardio / QRS duration and dispersion for predicting ventricular arrhythmias in early stage of acute myocardial infraction

Objetivo: Determinar la relación entre duración y dispersión del QRS con la aparición de arritmias ventriculares en las fases iniciales del infarto agudo de miocardio (IAM). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo longitudinal. Ámbito: Hospital General Universitario ‘Camilo Cienfuegos’ de Sancti Spíritus, Cuba. Atención secundaria. Pacientes o participantes: Doscientos nueve pacientes con diagnóstico de IAM con elevación del segmento ST entre enero de 2012 y junio de 2014. Variables principales de interés: Se midieron la duración y dispersión del QT, QTc y QRS del primer electrocardiograma hospitalario y se determinó la presencia de taquicardia/fibrilación ventricular en el seguimiento (estancia hospitalaria). Resultados: Se detectaron arritmias en 46 pacientes (22%), en 25 (15,9%) estas fueron ventriculares; más frecuentes en el IAM anterior extenso, que fue responsable del 81,8% de las fibrilaciones ventriculares y más de la mitad (57,1%) de las taquicardias ventriculares. La duración del QRS (77,3±13,3 vs. 71,5±6,4ms; p=0,029) y su dispersión (24,1±16,2 vs. 16,5±4,8ms; p=0,019) fue superior en las derivaciones afectadas por la isquemia. Los mayores valores de todas las mediciones se presentaron, con diferencia significativa, en el IAM anterior extenso: QRS 92,3±18,8ms, dQRS 37,9±23,9ms, QTc 518,5±72,2ms y dQTc 94,9±26,8ms. Los pacientes con mayores valores de dispersión del QRS tuvieron más probabilidad de presentar arritmias ventriculares, con puntos de corte de 23,5ms para la taquicardia y de 24,5ms para la fibrilación ventricular. Conclusiones: El incremento de la duración y dispersión del QRS mostró mayor probabilidad de aparición de arritmias ventriculares en las fases iniciales del IAM que los incrementos del intervalo QTc y su dispersión (AU)

Objective: To determine the relationship between QRS duration and dispersion and the occurrence of ventricular arrhythmias in early stages of acute myocardial infarction (AMI). Design: A retrospective, longitudinal descriptive study was carried out. Setting: Hospital General Universitario ‘Camilo Cienfuegos”, Sancti Spíritus, Cuba. Secondary health care. Patients or participants: A total of 209 patients diagnosed with ST-segment elevation AMI from January 2012 to June 2014. Main variables of interest: The duration and dispersion of the QT interval, corrected QT interval, and QRS complex were measured in the first electrocardiogram performed at the hospital. The presence of ventricular tachycardia/fibrillation was assessed during follow-up (length of hospital stay). Results: Arrhythmias were found in 46 patients (22%); in 25 of them (15.9%), arrhythmias originated in ventricles, and were more common in those subjects with extensive anterior wall AMI, which was responsible for 81.8% of the ventricular fibrillations and more than half (57.1%) of the ventricular tachycardias. The widest QRS complexes (77.3±13.3 vs. 71.5±6.4ms; P=.029) and their greatest dispersion (24.1±16.2 vs. 16.5±4.8ms; P=.019) were found on those leads that explore the regions affected by ischemia. The highest values of all measurements were found in extensive anterior wall AMI, with significant differences: QRS 92.3±18.8ms, QRS dispersion 37.9±23.9ms, corrected QT 518.5±72.2ms, and corrected QT interval dispersion 94.9±26.8ms. Patients with higher QRS dispersion values were more likely to have ventricular arrhythmias, with cutoff points at 23.5ms and 24.5ms for tachycardia and ventricular fibrillation, respectively. Conclusions: Increased QRS duration and dispersion implied a greater likelihood of ventricular arrhythmias in early stages of AMI than increased duration and dispersion of the corrected QT interval (AU)

Detección de hipertrofia ventricular izquierda en adolescentes con hipertensión arterial esencial / Detection of left ventricular hypertrophy in adolescents with essential arterial hypertension

Introducción. La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de salud mundial y su riesgo depende de los órganos que sea capaz de dañar. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) define a un grupo de enfermos con alto riesgo de presentar complicaciones y, entre ellos, los adolescentes son también vulnerables. El objetivo de esta investigación fue detectar precozmente la presencia de HVI en adolescentes hipertensos para orientar el tratamiento y reducir las complicaciones. Material y método. Se llevó a cabo un estudio de intervención, cuasiexperimental, longitudinal, prospectivo en 572 adolescentes hipertensos. Se realizó ecocardiograma al inicio de la investigación y se ajustó el tratamiento médico para comparar al año los resultados. Resultados. Predominó el sexo masculino (73,3 %) y el color de la piel negra (63,6 %). El mayor porcentaje de pacientes (53,0 %) presentaba HTA moderada. Sólo el 5,9 % de ellos aplicaba correctamente las medidas higiénico-dietéticas y las estrategias farmacológicas estaban subutilizadas. Al inicio del estudio, el 73,6 % de los pacientes llevaban un tratamiento irregular y no lograban controlar su tensión arterial. Al año habíamos logrado controlar al 92% de los enfermos, se redujo la HVI y se mejoró la disfunción diastólica. Conclusiones. Encontramos un gran número de adolescentes con HTA no controlada y muchos de ellos presentaban HVI (27,1 %) y alteraciones de la función diastólica (30,2 %). Con el tratamiento adecuado logramos mejorar o normalizar dichas afecciones y logramos, además, controlar la tensión arterial. Mucho tienen que continuar haciendo los trabajadores de la Atención Primaria, pero el apoyo de la atención secundaria es vital para lograr los objetivos deseados

Introduction. Arterial hypertension (AHT) is a worldwide health problem and its risk depends on whether the organ can be harmed. Left ventricular hypertrophy (LVH) defines a group of patients at high risk of having complications and adolescents are also vulnerable. This research aimed to detect the presence of LVH early in hypertensive adolescents to orient treatment and reduce complications. Material and methods. An intervention, quasi-experimental, longitudinal, prospective study was conducted in 572 hypertensive adolescents. An echocardiogram was performed at the onset of the investigation and the medical treatment was adjusted at one year to compare the results. Results. There was predominance of male gender (73.3 %) and black skin (63.6 %). The largest percent of patients (53.0 %) had moderate AHT. Only 5.9 % of them correctly used hygienic-dietary measures and drug strategies were underused. At the onset of the study, 73.6 % of the patients had irregular treatment and did not achieve blood pressure control. At one year, we had achieved control in 92% of the patients, LVH was reduced and diastolic dysfunction improved. Conclusions. We found a large number of adolescents with uncontrolled AHT and many had LVH (27.1 %) and diastolic function alterations (30.2 %). With adequate treatment, we were able to improve or normalized these conditions and also achieved a control of blood pressure. The primary health care workers must continue working very much, however the support of secondary care is essential to achieve the objectives desired

Aneurisma aterosclerótico gigante. Presentación de un caso / Giant atherosclerotic aneurysm. A case report

Introducción. Los aneurismas intracraneales son frecuentes en la práctica médica. Muchos de ellos no producen manifestaciones clínicas, por lo que, en ocasiones, no se diagnostican en vida. El sacular es el tipo más frecuente y el aterosclerótico es uno de los más raros. Caso clínico. En este artículo presentamos el caso de una paciente blanca, mujer, de 75 años de edad, que padecía de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica crónica desde hacía más de 20 años, y que en los últimos cuatro meses se había quejado de disfagia y disartria. Ingresó en el hospital 24 horas después de haberse iniciado un cuadro de cefalea moderada, acompañada de vértigo, náuseas y vómitos. En el examen neurológico se constató somnolencia, disartria y una hemiparesia braquiocrural derecha, por lo que se decidió su ingreso; pero pasadas 48 horas se añadió una hemiparesia braquiocrural izquierda y posteriormente apareció sepsis respiratoria, que desencadenó una insuficiencia respiratoria aguda y la llevó a la muerte. Conclusión. El estudio necrópsico demostró la presencia de un aneurisma intracraneal aterosclerótico gigante (31 mm) de la arteria basilar. Se discute el caso y se presentan las imágenes (AU)

Introduction. Intracraneal aneurysms are frequent in medical practice, most of them never produce symptoms, that is why occasionally, they are not diagnosed before death. Sacular is the most frequent aneurysm, and atherosclerotic aneurysm is rare. Case report. In this article we present the case of a 75 year-old woman who has been suffering from high blood pressure and coronary artery disease since more than 20 years and in the last four months she had been complaining of dysphagia and dysartria. She was taken to the hospital because 24 hours ago mild headache started accompanied by vertigo, nausea and vomiting. On neurological exam we found sleepiness, dysartria, and right braguio-crural hemiparesis, therefore we decided admitt her, but after 48 hours left braquio-crural hemiparesis was added and later respiratory sepsis appeared. The patient died due to an acute respiratory failure. Conclusion. Necropsy revealed a huge atherosclerotic intracraneal aneurysm (31 mm) located on basilar artery. The case has been discussed and images were shown (AU)

Cardiopatía y embarazo. Experiencia de cinco años

Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Mariana Grajales" de la ciudad de Santa Clara, entre enero de 1993 y diciembre de 1997, con el objetivo de caracterizar a las gestantes cardiópatas. Se incluyeron 315 pacientes atendidas en la consulta de cardiopatía de dicho centro y se tuvo en consideración el tipo de cardiopatía, intervenciones quirúrgicas previas, grado funcional, tipo de parto, Apgar del recién nacido, y mortalidad perinatal